Rôle du faisceau frontal « oblique » dans le contrôle moteur du langage. Une étude anatomo-fonctionnelle par approche multimodale associant stimulation électrique directe, tests du langage et tractographie par imagerie tensorielle de diffusion

• Published in: Neuro-chirurgie 2014-12, Vol.60 (6), p.342-342
• Main Authors: Vassal, F, Pommier, B, Mazzola, L, Boutet, C, Nuti, C
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Neurosurgery; Surgery
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2014.10.056

Introduction Le faisceau frontal « oblique » (FFO) (frontal « aslant » tract dans la littérature scientifique anglophone) est un faisceau d’association identifié récemment chez l’humain (Ford et al., 2010). Il connecte l’aire motrice supplémentaire (AMS) avec le gyrus frontal inférieur (aires de Brodmann 44/45 et 6 ventrale, i.e. le territoire de Broca au niveau de l’hémisphère « dominant ») et présente une latéralisation hémisphérique gauche chez les individus droitiers, suggérant « indirectement » un rôle dans le langage. Notre objectif était de démontrer par une approche multimodale l’implication du FFO dans le langage. Matériels et méthode Nous avons combiné la stimulation électrique directe (SED) et la tractographie pour cartographier le FFO chez 4 patients opérés en condition éveillée d’un gliome de bas grade frontal gauche. Les sites fonctionnels sous-corticaux du langage identifiés avec la SED ont été systématiquement localisés sur les images de tractographie grâce à la neuronavigation, pour établir des corrélations anatomo-fonctionnelles. Nous avons également analysé les interrelations entre le FFO (volume et anisotropie fractionnelle moyenne (pré-) postopératoires ; distance minimale à la cavité de résection tumorale) et les données orthophoniques (pré-) postopératoires (e.g. scores de fluence verbale sémantique et phonologique). Résultats Chez tous les patients, la SED du FFO a évoqué un arrêt du langage reproductible. La tractographie postopératoire a confirmé la préservation du FFO et une bonne concordance entre la cavité de résection et le trajet sous-cortical du FFO (distance minimale = 0,8 ± 1,5 mm [extrêmes = 0–3 mm]), résultant dans tous les cas en une aphasie trans-corticale motrice (i.e. non fluente) postopératoire transitoire, résolutive en < 1 mois. Conclusion Cette étude originale, associant inhibition fonctionnelle transitoire par SED, tractographie et examen orthophonique (pré-) postopératoires, démontre l’implication du FFO dans le contrôle moteur du langage. Nous émettons l’hypothèse que le FFO pourrait être un des substrats neuro-anatomiques de l’aphasie trans-corticale motrice observée après lésion de l’AMS « dominante », par interruption des programmes moteurs volontaires destinés au territoire de Broca/cortex (pré) moteur ventral.