Neuromyélite brucelliene : à propos d’un cas

• Published in: Revue neurologique 2015-04, Vol.171, p.A140-A140
• Main Authors: Hannachi, Selma, Lakehal, Mounia, Louanchi, Malika, Toubal, Nadia
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Brucellose; Cécité; Neuromyélite
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2015.01.305

Les manifestations neurologiques de la brucellose sont polymorphes elles s’associent fréquemment aux autres signes systémiques. Nous rapportons le cas d’association d’une atteinte optique bilatérale et atteinte médullaire. Madame âgée de 32ans résidait dans un habitat rural avec notion de fabrication et consommation de lait cru et ses dérivés admise à notre service pour l’installation rapidement progressive d’un flou visuel associé à une faiblesse des quatre membres évoluant vers l’aggravation depuis 5 mois. L’examen neurologique a retrouvé un tableau de compression médullaire avec un niveau sensitif D6 associé à une atrophie optique bilatérale au fond d’œil. Elle avait de la fièvre sudoroalgique avec des douleurs articulaires notamment des hanches. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a montré l’absence de lésions à l’étage sus tentoriel avec un hypersignal du pédoncule cérébelleux droit et du tronc cérébral. L’IRM médullaire a montré une lésion intramadullaire cervicale de C3 à C7 avec élargissement du cordon médullaire. La ponction lombaire a trouvé une hyperprotéinorrachie. La sérologie de Wright était positive, le dosage des anticorps antiNMO était négatif. Le diagnostic d’une neuromyélite brucellienne a été posé et la patiente a été mise sous une antibiothérapie spécifique et synergique entraînant une amélioration rapide de la faiblesse des quatre membres mais sans amélioration de la vision avec une cécité bilatérale. La neuropathie optique s’intègre parfois dans un tableau de neuromyélite de la brucellose ; elle peut être en rapport avec une papillite ou une névrite optique rétrobulbaire. La myélite d’installation subaiguë ou chronique est caractérisée par une paraplégie ou une tétraplégie. Les arguments diagnostics ont été réunis chez cette patiente avec une réponse aux traitements spécifiques malgré une cécité bilatérale irréversible. La neurobrucellose est une affection à manifestations polymorphes et plurifocales. L’apport de l’interrogatoire et la sérologie permet un traitement précoce afin d’éviter les séquelles irréversibles. Je remercie toute l’équipe du service.