Hypophysite lymphocytaire simulant un macro adénome hypophysaire : à propos de 2 cas

• Published in: Revue neurologique 2021-04, Vol.177, p.S47-S47
• Main Authors: Krifa, Ilyes, Khalil, Ayedi, Abdelhafidh, Slimen, Karmeni, Nadhir, Jalel, Kallel
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Adénome de l’hypophyse; Chirurgie; Hypophysite lymphocytaire
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2021.02.184

L’hypophysite lymphocytaire (HL) est une atteinte inflammatoire rare de la glande hypophysaire d’origine auto-immune. Elle est fréquente chez la femme enceinte ou en post-partum, sa survenue chez l’homme est rare. Le 1er cas est un patient âgé de 51 ans, qui s’est présenté pour une baisse de l’acuité visuelle avec une hémianopsie bitemporale au champ visuel. Le 2e, est une patiente âgée de 39 ans qui présente des céphalées rétro-orbitaires invalidantes, installées 5 mois après son accouchement. À l’admission, les 2 patients étaient conscients, non déficitaires et n’avaient pas d’œdème papillaire au FO. L’IRM hypophysaire montre chez les 2 patients un processus expansif kystique intrasellaire avec déformation du plancher de la selle et refoulement de la tige pituitaire et du chiasma. Le bilan hormonal trouve une insuffisance corticotrope chez les 2 patients associée à une insuffisance gonadotrope et thyréotrope. Les 2 patients ont été opérés par un abord trans-sphénoïdal réalisant plusieurs biopsies du tissu hypophysaire. L’examen histologique a conclu à une HL chez les 2 patients. Les suites opératoires étaient favorables. L’HL est une endocrinopathie auto-immune qui touche surtout la femme, souvent pendant la grossesse ou au post-partum. Son tableau clinique est déroutant du fait du caractère non spécifique de ses manifestations. L’IRM trouve une hypophyse augmentée de volume avec extension suprasellaire. Cet aspect n’a rien de spécifique et peut correspondre à celui d’un adénome hypophysaire. En cas de troubles visuels se discutent soit un traitement par corticoïdes à forte dose soit une décompression neurochirurgicale. L’HL pose des difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Ses manifestations cliniques et radiologiques sont difficiles à distinguer des macro adénomes hypophysaires.