Qu’en est-t-il de la réinstillation de chyme en 2020 ?

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme 2021-04, Vol.35 (1), p.51-52
• Main Authors: Tagzirt, M., Bernard, L., Benharrats, I.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/j.nupar.2021.01.066

La réinstillation autorégulée du chyme est indiquée si le liquide digestif est abondant (supérieur à 1000mL/24h), fluide, riche en électrolytes et en nutriments non absorbés et si l’intestin grêle d’aval est fonctionnel et mesure plus de 30cm. Elle rétablit artificiellement la continuité digestive interrompue par une résection ou une fistule dans l’attente de l’intervention chirurgicale. Nous accueillons des patients présentant une malabsorption sur syndrome de grêle court qui relèvent d’une prise en charge en nutrition parentérale, à moins de recourir à une réinstillation du chyme intestinal. À défaut d’entéromate (par dépôt de bilan du fabriquant), nous proposons une alternative à celui-ci par l’utilisation d’une pompe de nutrition entérale. Mise en route d’une réinstillation de chyme chez 5 patients hospitalisés pour prise en charge d’un grêle court (jéjunostomie terminale à moins de 150cm de l’angle de Treitz), en attente de rétablissement de la continuité digestive. Tous les patients étaient sous nutrition parentérale à l’entrée. Le chyme est réinstillé en circuit direct à partir de la poche de recueil. Bonne évolution de l’état nutritionnel avec arrêt des perfusions chez tous les patients. Aucun évènement indésirable observé. Problématiques : –après mise en place de l’appareillage avec une sonde de Foley dans l’orifice distal de la stomie, sécurisée par un cône, ballonnet gonflé, il est nécessaire de réaliser une adaptation du circuit de la tubulure en s’aidant de raccords ; – coopération du patient, sans trouble cognitif ; – une alimentation mixée et/ou liquide est impérative afin d’éviter l’obstruction de la tubulure. En effet, le diamètre de cette dernière est réduit ; – nécessité d’un débit variable, en fonction du remplissage de la poche de recueil ; – l’alarme de la pompe traduit une obstruction de la ligne par des résidus alimentaires ; – afin d’améliorer la viscosité du chyme, en Y, en amont de la pompe, est instillée de l’eau, ce qui réduit significativement les alarmes correspondantes. Les apports hydriques totaux tiendront compte de cette instillation ; – formation des soignants ; – information du patient et de ses proches de ce montage particulier. Avantages : – sevrage de la parentérale ; – facilité de mobilité ; – cas particulier : réinstillation chez un patient présentant une cardiopathie dilatée extrêmement sévère en attente de greffe cardiaque avec malabsorption sur grêle court. La nutrition parentérale est délétère sur ce terrain. I