Rentabilité du brossage cytologique au cours des sténoses des voies biliaires

• Published in: La revue de medecine interne 2019-06, Vol.40, p.A197-A198
• Main Authors: Bellil, N., Jouini, R., Sabbah, M., Khanchel, F., Trad, D., Imen, H., Wafa, K., Asma, O., Ehsen, B.B., Hela, E., Aschraf, D., Gargouri, D.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2019.03.278

La détermination de la nature bénigne ou maligne des sténoses des voies biliaires est primordiale afin de dicter la conduite à tenir thérapeutique ultérieure. Dans ce contexte, le brossage cytologique biliaire réalisé lors de la cholangio-pancréatographie rétrograde (CPRE) peut nous orienter vers la nature de cette sténose. Le but de notre travail était d’évaluer la pertinence de la cytologie biliaire dans la distinction entre l’origine maligne et bégnine des sténoses biliaires. Nous avons mené une étude rétrospective sur six ans (2012–2018) où nous avons inclus tous les patients chez qui une CPRE avec brossage biliaire a été réalisée. La sténose des voies biliaires a été objectivée sur les données morphologiques (Bili-IRM et/ou CPRE). Le brossage per-endoscopique était réalisé par l’introduction d’une brosse de cytologie protégée par un cathéter jusqu’au niveau de la sténose. La brosse était ensuite mise dans une solution de fixation EASYFIX. En anatomopathologie, les cellules étaient étalées sur une ou deux lames et colorées au Papanicolaou. Au total, nous avons colligé 26 patients d’âge moyen de 60 ans (20–87 ans). La sténose biliaire était révélée par un ictère cholestatique dans 73 % des cas (n=19), une pancréatite aiguë dans 3 cas, une angiocholite aigue 3 cas et une association des deux dernières chez 1 patient. La sténose siégeait au niveau de la voie biliaire principale dans 21 cas (80 %), au niveau du canal hépatique commun dans 4 cas et au niveau du hile chez 1 patient. La sténose était présumée maligne chez 57 % des patients (n=15) : cholangiocarcinome dans 8 cas, cancer de la tête du pancréas dans 2 cas et une tumeur ampullaire dans 5 cas. L’analyse cytologique a montré une cellularité élevée dans 12 cas (47 %). Le fond était biliaire dans 34 % des cas (n=9). Les cellules étaient isolées et/ou agencées en amas aérés dans 22 cas (87 %) et en amas denses dans 4 cas (15 %). Le rapport nucléo-cytoplasmique était élevé dans 6 cas et conservé dans 21 cas. Un nucléole a été observé dans 5 cas (19 %) avec une chromatine dense dans 4 cas (15 %). La cytologie a confirmé la malignité dans 6 cas (40 %). Dans le reste des cas (n=9), la cytologie ne retrouvait pas de cellules suspectes. En cas de sténose présumée bénigne, la cytologie a confirmé la bénignité dans 100 % des cas. Ainsi, la sensibilité et la spécificité du brossage biliaire, établies par rapport aux diagnostics reposant sur les données morphologiques, étaient respectivement de 40 % et de 100 %