La toxicité pancréatique de l’antimoine de méglumine (Glucantime®) dans le traitement de la leishmaniose cutanée : étude de 250 cas

• Published in: La revue de medecine interne 2023-06, Vol.44, p.A222-A222
• Main Authors: Kouki, C., Masmoudi, A., Khadija, S., Bahloul, E., Fatma, H., Boudaya, S., Mseddi, M., Mariem, A., Turki, H.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2023.04.178

La leishmaniose cutanée (LC) demeure un problème majeur de santé publique dans différents pays, dont la Tunisie. L’antimoniate de méglumine (AM) demeure le traitement de choix de la leishmaniose cutanée (LC). L’objectif de cette étude est d’évaluer la toxicité pancréatique (TP) induite par l’AM intramusculaire (IM) ainsi que les facteurs associés à leurs survenues. C’est une étude rétrospective au service de dermatologie durant 5 ans (2016–2020), colligeant tous les cas ayant une LC traitée par l’AM en intramusculaire. Nous avons relevé les TP. Nous avons comparé les patients ayant eu des TP et les autres patients. Deux cent cinquante patients atteints de LC ont reçu l’AM en IM. Des effets indésirables ont été rapportés chez 85 patients (32 %). Une TP a été diagnostiquée chez 35 patients (41 %). L’âge moyen était de 50 ans (4 à 98 ans). Le sex-ratio était 1,5. Des comorbidités ont été retrouvées chez 12 patients : diabète (9 cas), insuffisance rénale et dyslipidémie dans 3 cas chacun. Les posologies étaient de 30mg/kg/j (n=3) ou 60mg/kg/j (n=32). Le délai moyen de survenue était de 9jours (de 3 à 14jours). Une lipasémie élevée était présente dans tous les cas : le taux était inférieur à 3 fois la normale dans 10 cas, supérieur à 3 fois la normale dans 25 cas. Une pancréatite chimique, définie par une élévation des taux de lipase et d’amylase, sans signes cliniques, a été retenue chez 23 patients. Des signes d’appel digestifs étaient rapportés par 14 patients. Un scanner abdominal réalisé chez 11 patients. On avait une pancréatite stade A (1 cas), B (5 cas), C (4 cas) et E (1 cas). L’évolution était marquée par une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle chez deux patients. L’arrêt du traitement a été recommandé dans 13 cas, une réduction des doses dans 8 cas et aucune modification pour les autres. Une régression des symptômes et une normalisation des enzymes pancréatiques ont été obtenues dans tous les cas. En analyse univariée, nous avons trouvé que l’élévation des taux sériques de lipase et d’amylase était corrélée avec l’âge avancé des patients, la présence d’une obésité et la posologie du traitement. Le sexe et la durée du traitement n’influencent pas significativement les taux sériques des enzymes pancréatiques. À travers notre série, nous suggérons que la TP constitue un effet indésirable plus fréquent qu’habituellement rapporté. Elle est bien étudiée dans le traitement de la leishmaniose viscérale (LV) avec de grandes séries dans le Nouveau Monde. T