Le score APRI affine les critères de Paris II dans la prédiction du pronostic au cours de la cholangite biliaire primitive

• Published in: La revue de medecine interne 2023-06, Vol.44, p.A241-A241
• Main Authors: Tababi, R., Mrabet, S., Akkari, I., Jazia, E. Ben
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2023.04.218

La réponse au traitement par l’acide ursodésoxycholique (AUDC) est le principal facteur conditionnant le pronostic au cours de la cholangite biliaire primitive (CBP). Cependant, d’autres facteurs, tels que la fibrose, influent également le pronostic. L’objectif de ce travail était d’étudier le rôle additif du score APRI, biomarqueur simple de fibrose, en plus de la réponse au traitement pour stratifier le risque d’évolution défavorable dans la CBP. Étude rétrospective monocentrique menée sur une période de 21 ans colligeant tous les patients suivis pour CBP et ayant reçu au moins un an de traitement par AUDC. Les données cliniques et biologiques au moment du diagnostic et à un an du traitement ont été collectées. La réponse au traitement a été définie selon les critères de Paris II. Le score APRI à un an du traitement a été calculé selon la formule : ASAT (LSN) × 100/taux des plaquettes (10^9 elts/L). Trois groupes ont été établis : groupe 1 (répondeurs et score APRI ≤ 0,54), groupe 2 (répondeurs et score APRI>0,54 ; non-répondeurs et score APRI ≤ 0,54) et groupe 3 (non-répondeurs et score APRI>0,54). La survenue de complication ou de décompensation hépatique ainsi que leurs délais ont été repérés. L’analyse de survie a été réalisée en s’aidant du modèle de Kaplan-Meier et du test Log-rank. Il s’agissait de 50 patients d’âge médian de 56 ans, s’étalant entre 27 et 82 ans, dont 98 % sont des femmes. Trente-deux patients (64 %) avaient une bonne réponse au traitement par AUDC et 18 patients (36 %) étaient non-répondeurs. La médiane du score APRI à un an du traitement était de 0,59 [IQR : 0,58]. Vingt-quatre patients (48 %) avaient un score inférieur ou égal à 0,54 et 26 patients (52 %) avaient un score supérieur à cette valeur. Vingt-trois patients (46 %) appartenaient au 1er groupe, 10 patients (20 %) au 2e groupe et 17 patients (34 %) au 3e groupe. Les malades étaient suivis sur une durée médiane de 75,5 mois [IQR : 80,8 mois]. Vingt patients (40 %) ont eu au moins une complication hépatique au cours du suivi (hémorragie digestive : 9 patients, ascite : 8 patients, encéphalopathie hépatique : 1 patient et dégénérescence : 2 patients) avec un délai médian de 72 mois [IQR : 77mois]. L’analyse de survie a montré qu’aucun patient du 1er groupe n’a eu de complication hépatique durant la période du suivi, la médiane de survie sans complication chez le groupe 2 était de 133,9 mois [IC95 % : 59,1–208,8 mois] et celle du groupe 3 était de 27 mois [23,2–30,8 mois] a