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Un DRESS insolite : l’hydroxychloroquine fait aussi des siennes. Toxidermie aiguë grave secondaire à l’hydroxychloroquine, à propos d’un cas
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) est une forme des Toxidermies aiguës rares et sévères, secondaire à une réaction idiosyncrasique, décrite le plus souvent avec des médicaments en particulier les anticonvulsivants. Elle se manifeste par une éruption cutanée généralisée à...
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Published in: | La revue de medecine interne 2024-06, Vol.45, p.A197-A198 |
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Format: | Article |
Language: | fre |
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Summary: | Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) est une forme des Toxidermies aiguës rares et sévères, secondaire à une réaction idiosyncrasique, décrite le plus souvent avec des médicaments en particulier les anticonvulsivants. Elle se manifeste par une éruption cutanée généralisée à type d’exanthème maculopapuleux, une fièvre, un oedème facial périorbitaire, des adénopathies superficielles, une hyperleucocytose, une hyperéosinophilie sanguine et une atteinte des fonctions d’organes.
L’hydroxychloroquine est un antipaludéen de synthèse, largement utilisé en rhumatologie en raison de ses propriétés immunomodulatrices. Celui-ci est rarement signalé comme agent causal de DRESS syndrome. Ainsi, son incidence reste très indéterminée. À notre connaissance nous rapportons ici le 7e cas dans le monde.
Madame B.H., 56 ans, hypertendue depuis 05 ans, porteuse d’une hémochromatose non HFE et un syndrome de Gougerot Sjögren primitif, hospitalisée pour la prise en charge de lésions cutanées apparues trois semaines après l’instauration de traitement par hydroxychloroquine pour son syndrome de Gougerot Sjögren, l’examen physique a révélé un érythème maculo-papuleux généralisé associé à un œdème facial sévère, qui s’est ensuite rapidement étendu à l’ensemble de la surface du corps avec une exfoliation massive. Il y’avait une fièvre à 38,7°C sans adénopathies. Les examens de laboratoire ont montré une leucocytose élevée (14 180/μL) avec une éosinophilie absolue à 1400E/mm2, une fonction rénale normale et une protéine C-réactive (45mg/L), des transaminases élevées à 4N. Les autres examens sérologiques viraux HAV/HBV/HCV/HHV6 et EBV) se sont révélés négatifs. D’après le score REgiSCARE, notre patiente avait 03 points et présentait donc un cas probable de syndrome DRESS. L’hydroxy-chloroquine a été arrêtée immédiatement et la patiente mise sous corticostéroïdes topiques, des émollients et des antihistaminiques ainsi qu’une corticothérapie orale à dose de 1mg/kg/jour de prednisone. La patiente est décédée au 9e jour de son hospitalisation d’une pancréatite aiguë comme complication de son DRESS syndrome, pointant du doigt l’évolution imprévisible de DRESS syndrome par poussée itératives.
La connaissance du syndrome DRESS lié au traitement par HXQ est pertinente, en raison de sa très large prescription en pathologie de médecine interne et autre. L’apparition du ce syndrome pourrait être confondue avec une poussée de la maladie, souvent ressemblante car systémique. |
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ISSN: | 0248-8663 |
DOI: | 10.1016/j.revmed.2024.04.123 |