Le syndrome de Cockett : une cause rare de thrombose veineuse

• Published in: La revue de medecine interne 2024-06, Vol.45, p.A287-A287
• Main Authors: Zammel, C., Regaieg, N., Ghribi, M., Frikha, F., Snoussi, M., Dammak, C., Ben Salah, R., Marzouk, S., Bahloul, Z.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663
• DOI: 10.1016/j.revmed.2024.04.288

Le syndrome de Cockett, appelé aussi syndrome de May-Thurner était décrit pour la première fois en 1957. Il s’agit d’une variante anatomique qui se définit par la compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque primitive droite ; celle-ci ayant un trajet aberrant contre le plan vertébral. C’est une affection rare qui se complique de thrombose veineuse profonde (TVP) du membre inférieur électivement de siège gauche. Patiente âgée de 56 ans, fut hospitalisée pour prise en charge d’une TVP poplitée gauche étendue à la veine fémorale homolatérale confirmée par échographie doppler. Dans ses antécédents, on notait un épisode de TVP au niveau du même membre, survenant à l’âge de 26 ans, traité par anticoagulation pendant 6 mois avec bonne évolution, et pour lequel l’enquête étiologique n’était pas réalisée. À l’interrogatoire, il n’y avait pas de facteur transitoire favorisant la thrombose. La patiente se plaignait de douleurs abdominales diffuses intermittentes. L’examen physique était sans anomalies, en dehors d’un œdème du membre inférieur gauche avec des signes inflammatoire locaux, en particulier il n’y avait pas de défense ou de contracture abdominale. La numération sanguine était correcte, le bilan hépatique et rénal était normal, ainsi que le bilan d’hémostase. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. Une enquête étiologique était réalisée, vu le caractère récidivant et non provoqué de la TVP, excluait l’alternative d’une thrombophilie constitutionnelle ou acquise. Le dosage des protéines C, S, et de l’antithrombine 3 était normal, et il n’y avait pas de résistance à la protéine C activée. Les anticorps anti-phospholipides étaient négatifs ainsi que les anticorps antinucléaires. Devant les douleurs abdominales persistantes, une TVP intra abdominale dans le même cadre était suspectée. Le complément par angioscanner abdominal montrait une compression de la veine iliaque gauche entre l’artère iliaque commune droite et le corps vertébral de L5 avec un aspect grêle des veines iliaque et fémorale commune associé à une circulation veineuse collatérale. Le syndrome de Cockett est une variante anatomique, relativement non rare, touchant 14 à 32 % de la population générale. Il est souvent asymptomatique et diagnostiqué sur une pièce d’autopsie. Il touche les adultes jeunes avec une prédominance féminine. Il se complique de TVP du membre inférieur gauche dans seulement 2 à 5 % des cas. En dehors des TVP récidivantes, les symptômes cliniques