Manifestations dysimmunitaires révélant une endocardite infectieuse à Coxiella Burnetti

• Published in: La revue de medecine interne 2024-12, Vol.45, p.A506-A507
• Main Authors: Derbel, A., Salah, R. Ben, Bouattour, Y., Ben, H.M., Rgaieg, N., Mouna, S., Dammak, C., Triki, F., Bahloul, Z., Sameh, M.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663
• DOI: 10.1016/j.revmed.2024.10.140

La fièvre Q est une zoonose ubiquitaire liée à l’infection par Coxiella burnetii. Elle se caractérise par son polymorphisme clinique et des perturbations immunologiques possibles mimant les maladies de système. On distingue la forme aiguë se présentant comme une pneumopathie atypique, une hépatite granulomateuse ou une fièvre nue et la forme chronique correspondant à une endocardite infectieuse à hémocultures négatives particulièrement dans un contexte de valvulopathie préexistante. Nous rapportons le cas d’une femme présentant une fièvre Q chronique révélée par fièvre prolongée avec une anémie hémolytique auto-immune. Femme de 27 ans aux antécédents d’endocardite infectieuse à l’âge de 13 ans, antécédents de bicuspidie aortique opérée à l’âge de 15 ans avec mise en place de tube HONCKOCK VDAP, admise en médecine interne pour pancytopénie avec AAN positifs. Son histoire remonte depuis une année marquée par la survenue de fièvre nocturne avec amaigrissement non chiffré et asthénie. Devant la découverte d’une pancytopénie à la numération avec des AAN positifs à1/160, elle a été adressée en médecine interne. À l’admission elle était fébrile à 39°, tachycarde à 98bpm. L’auscultation trouvait un souffle systolique au foyer aortique. À la biologie, il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique (VS=12, CRP=5mg/L), l’objectivait une pancytopénie. (GB=3410Ets/mm3/Hb=11g/dL/VGM78fl/plaquettes=76 000). L’anémie était de type hémolytique auto-immune (haptoglobine effondrée, LDH élevés, test de Coombs direct positif). La biopsie ostéomédullaire a permis d’éliminer une hémopathie maligne. Une endocardite infectieuse était suspectée. Une série d’hémocultures était pratiqué revenant négative. L’échocardiographie transthoracique n’a pas trouvé de végétations ou de signes d’endocardite. L’enquête tuberculeuse y compris l’IDR à la tuberculine et la recherche de BK était négative. Les sérologies virales à savoir VHB, VHC, VIH. Les AAN ont été refaits revenant négatifs. La TDM TAP avait montré des adénomégalies sus- et sous-diaphragmatiques avec hépato-splénomégalie homogène. Devant ce tableau, l’hypothèse d’endocardite infectieuse était fortement suspectée devant les antécédents d’endocardite infectieuse et d’homogreffe malgré l’absence de syndrome inflammatoire biologique et la négativité de l’ETT et des hémocultures. L’échographie trans-œsophagienne a découvert une image hautement mobile de 8×7mm sur la valve du tube VDAP. La sérologie de la fièvre Q est revenue pos