Nova técnica de anastomose gastrojejunal no tratamento paliativo do câncer da cabeça do pâncreas

• Published in: Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões 1999-08, Vol.26 (4), p.215-218
• Main Authors: Machado, Marcel Cerqueira Cesar, Cunha, José Eduardo Monteiro da, Penteado, Sonia, Jukemura, José, Herman, Paulo, Machado, Marcel Autran Cesar
• Format: Article
• Language: English
• ISSN: 0100-6991; 0100-6991
• DOI: 10.1590/S0100-69911999000400004

A maioria dos pacientes com câncer de pâncreas apresenta estdios avançados e é tratada paliativamente. Dos que são submetidos exclusivamente a derivação biliar, cerca de 30%-50% vão apresentar na evolução necessidade de tratamento de obstrução duodenal. As técnicas atualmente empregadas para derivação gástrica podem acarretar vômitos pós-operatórios, principalmente quando feitas profilaticamente. Uma nova técnica foi planejada para evitar alterações no mecanismo de esvaziamento gátrico e a recirculação do conteúdo alimentar. Esta técnica consta de anastomose gastrojejunal entre o corpo gátrico e a primeira alça jejunal tipo Braun em que a alça aferente é bloqueada evitando o ciclo vicioso alimentar. A reconstituição do trânsito alimentar é feita a jusante desta anastomose, impedindo o refluxo biliar para o estômago. Dezenove pacientes foram tratados consecutivamente sem complicações. A sonda nasogástrica foi retirada em torno do terceiro dia de pós-operatório e iniciada realimentação no dia seguinte. Não se observaram vômitos no pós-operatório imediato ou tardio em decorrência de retardo do esvaziamento gátrico. Pancreatic cancer is most often diagnosed too late for curative resection. Therefore most of patients with pancreatic cancer are only submitted to palliative procedures. From those submitted to biliary bypass alone about 30 % need treatment for gastric obstruction at some point of the follow up. Surgical techniques for gastroenterostomy currently in use carry themselves delaying in the gastric emptying mechanisms and circulus vitiosus through the non obstructed duodenum. The objetive of this paper is to describe a new technique devised to avoid those problems and to improve the functional results of prophylatic gastroenterostomy. This was accomplished by a gastrojejunostomy in the upper body of the stomach and constructing the jejunal loop in a Braun fashion, whose afferent loop is blocked. The main features of this technique are the position of the gastroenterostomy with a low distubance of gastric motility and the construction of the jejunal loop in order to avoid the circulus vomiting. Nineteen patients were consecutively submitted to this procedure and no post operative complications were observed. Nasogastric tube was taken off in about three days and oral feeding resumed the next day. Vomits were not observed neither in the early post operative period nor in the long term follow up. This newly designed type of reconstruction is a effective ga