Failure to deliver a shock in a dual-chamber implantable cardioverter-defibrillator: A case report

• Published in: Revista portuguesa de cardiologia 2015-07, Vol.34 (7-8), p.495.e1-495.e5
• Main Authors: Sousa, Pedro A., Candeias, Rui, Jesus, Ilídio
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Aged; Algorithms; Algoritmo PARAD; Appropriate therapy; Atrial fibrillation; Cardioversor-desfibrilhador implantável; Defibrillators, Implantable; Dual-chamber; Dupla-camara; Equipment Failure; Fibrilhação auricular; Humans; Implantable cardioverter-defibrillator; Male; PARAD+ algorithm; Tachycardia, Ventricular - therapy; Taquicardia ventricular; Terapia apropriada; Ventricular tachycardia
• ISSN: 0870-2551; 2174-2030
• DOI: 10.1016/j.repc.2014.12.008

Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator (ICD) therapies due to supraventricular tachyarrhythmia (SVT) are a common problem. The authors report this case to warn of a possible detection problem and subsequent failure of deliver appropriate therapy in patients with atrial fibrillation (AF) and a dual-chamber ICD using the PARAD+ algorithm. To our knowledge this is the first reported case of failure to deliver a shock in a dual-chamber ICD due to the PARAD+ algorithm. The authors present a case of a 68-year-old Caucasian man with permanent AF and a dual-chamber Sorin Paradym ICD with the PARAD+ algorithm, who presented an episode of sustained ventricular tachycardia (VT). The ICD did not store the event and did not delivery a therapy, although the heart rate curve was consistent with an episode of VT. No evidence of system dysfunction was found. Due to simultaneous occurrence of VT and AF rhythms and alternation in rhythm classification by the PARAD+ algorithm the number of cycles needed to diagnose VT was not achieved and no therapy was delivered. In patients with permanent or long-term persistent AF with a dual-chamber ICD using the PARAD+ algorithm, discrimination should be based only on the ventricular channel. In patients with paroxysmal or persistent recurrent AF the risk of not delivering VT therapy must be weighed against the risk of inappropriate therapy. as terapias inapropriadas de um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI) devido a taquiarritmias supraventriculares (TSV) são ainda um problema comum. Os autores relatam este caso de modo a alertar um possível problema de deteção e subsequente falha na entrega de terapia apropriada em pacientes com CDI de dupla-câmara e fibrilhação auricular (FA) com o algoritmo PARAD+. Ao nosso conhecimento, trata-se do primeiro caso reportado de falha na entrega de choque num CDI de dupla-câmara, devido ao algoritmo PARAD+. os autores relatam um caso de um homem de 68 anos de idade, caucasiano, com FA permanente, portador de um CDI de dupla-câmara Paradym Sorin com o algoritmo PARAD+, que apresentou um episódio de taquicardia ventricular (TV) mantida. O CDI não armazenou o episódio e não administrou qualquer terapia, apesar de a curva da frequência cardíaca ser consistente com um episódio de TV. Não foi encontrada nenhuma evidência de disfunção do sistema. Devido à ocorrência simultânea de ritmos de TV e FA e à alternância na classificação de ritmo pelo algoritmo PARAD+, não foi alcançada a persi