Replantations digitales chez l’adulte : questionnaire FESUM sur les pratiques postopératoires dans le but de rédiger un protocole national

• Published in: Hand surgery and rehabilitation 2024-12, Vol.43 (6)
• Main Authors: Protais, Marie, Waitzenegger, Thomas, Le Bellec, Yves, Monin, Sophie, Boutroux, Pierre
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2468-1229
• DOI: 10.1016/j.hansur.2024.101804

Les avancées significatives en chirurgie de la main ont révolutionné la prise en charge des amputations digitales. Il n’existe pas à ce jour de recommandations précises sur les pratiques anesthésiques, les thérapeutiques médicamenteuses, les mesures associées et la surveillance en per- et postopératoire pour assurer le succès de ces replantations. Un questionnaire a été envoyé aux membres de la FESUM afin d’évaluer leurs pratiques postopératoires en cas de replantation digitales. Ces données ont ensuite été comparées à la littérature. Au total, 136 praticiens ont répondu au questionnaire, dont 94,1 % travaillant dans un centre SOS main. Seuls 53,3 % des chirurgiens partageaient un protocole. 91,1 % des replantations étaient effectuées sous anesthésie locorégionale. 69 % demandaient une anti-agrégation plaquettaire en peropératoire, 91,9 % la poursuivaient ensuite. 84,6 % des répondants rinçaient les vaisseaux avec sérum hépariné. 22,1 % demandaient une injection intraveineuse d’héparine en peropératoire, 63,5 % continuaient l’héparinothérapie en postopératoire. 72,8 % avaient recours aux sangsues en cas d’engorgement veineux. 93,3 % des praticiens prescrivaient une antibioprophylaxie systématiquement en postopératoire, il s’agissait d’augmentin dans 95,2 % des cas en l’absence d’allergie, pour des durées allant de 48h à plus de 5jours. 97 % des patients tabagiques étaient invités à arrêter de fumer. La main était surélevée dans 79 % des cas, sous une lampe chauffante dans 94 % des cas. 59,1 % des praticiens imposaient un repos strict au lit au moins les 48 premières heures, 46 % encourageaient une hydratation orale abondante, 54 % proscrivaient la caféine. Les praticiens étaient interrogés sur la fréquence de la surveillance infirmière (clinique et biologique) les premiers jours, la rééducation postopératoire. 86,5 % des répondants étaient intéressés par un protocole national postopératoire dans les replantations digitales. Les résultats montrent une grande variabilité des pratiques. L’anesthésie locorégionale est largement utilisée (91,1 %), et l’anti-agrégation plaquettaire est courante (91,9 % postopératoire). Les pratiques comme l’utilisation du sérum hépariné (84,6 %), l’anticoagulation générale (63,5 %) et la Leech Therapy (72,8 %) sont fréquentes mais manquent de consensus basé sur des preuves robustes. L’antibioprophylaxie systématique (93,3 %) et l’arrêt du tabac (97 %) sont largement pratiqués, reflétant les recommandations des sociétés savantes.