Focus on stereotactic radiotherapy: A new way to treat severe ventricular arrhythmias?

• Published in: Archives of cardiovascular diseases 2021-02, Vol.114 (2), p.140-149
• Main Authors: Sacher, Frédéric, Gandjbakhch, Estelle, Maury, Philippe, Jenny, Catherine, Khalifa, Jonathan, Boveda, Serge, Defaye, Pascal, Gras, Daniel, Klug, Didier, Laurent, Gabriel, Lellouche, Nicolas, Mansourati, Jacques, Marijon, Eloi, Piot, Olivier, Taieb, Jerome, Cochet, Hubert, Maingon, Philippe, Pruvot, Etienne, Fauchier, Laurent
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Ablation; Action Potentials; Aged; Aged, 80 and over; Animals; Catheter ablation; Female; Heart Rate; Heart Ventricles - physiopathology; Heart Ventricles - radiation effects; Humanities and Social Sciences; Humans; Male; Middle Aged; Radiosurgery - adverse effects; Radiothérapie stéréotaxique; Risk Factors; Stereotactic body radiation therapy; Stereotactic radiotherapy; Tachycardia, Ventricular - diagnosis; Tachycardia, Ventricular - physiopathology; Tachycardia, Ventricular - radiotherapy; Tachycardie ventriculaire; Treatment Outcome; Ventricular tachycardia
• ISSN: 1875-2136; 1875-2128
• DOI: 10.1016/j.acvd.2020.11.003

[Display omitted] Ventricular tachycardia has a significant recurrence rate after ablation for several reasons, including inaccessible substrate. A non-invasive technique to ablate any defined areas of myocardium involved in arrhythmogenesis would be a potentially important therapeutic improvement if shown to be safe and effective. Early feasibility studies of single-fraction stereotactic body radiotherapy have demonstrated encouraging results, but rigorous evaluation and follow-up are required. In this document, the basic concepts of stereotactic body radiotherapy are summarized, before focusing on stereotactic arrhythmia radioablation. We describe the effect of radioablation on cardiac tissue and its interaction with intracardiac devices, depending on the dose. The different clinical studies on ventricular tachycardia radioablation are analysed, with a focus on target identification, which is the key feature of this approach. Our document ends with the indications and requirements for practicing this type of procedure in 2020. Finally, because of the limited number of patients treated so far, we encourage multicentre registries with long-term follow-up. Le taux de récidive après ablation des tachycardies ventriculaires (TV) n’est pas négligeable. De nombreuses raisons peuvent l’expliquer dont l’impossibilité d’atteindre le substrat. Une technique non invasive qui permettrait d’éliminer n’importe quelle partie du myocarde responsable de TV serait très utile si elle était efficace et sure. Des études préliminaires avec la radiothérapie stéréotaxique pour traiter les arythmies ventriculaires ont montré des résultats encourageants, mais cette stratégie nécessite d’être évaluée rigoureusement en termes d’efficacité et de sécurité à plus long terme. Cet état des lieux reprend les concepts de la radiothérapie stéréotaxique et les perspectives pour le traitement des arythmies. Nous décrivons son effet sur le tissue cardiaque et les prothèses implantables, puis revenons sur les différentes études cliniques. L’identification de la cible étant le point crucial et le plus délicat pour que cette stratégie soit sure et efficace, les différentes façons de l’identifier sont discutées de même que ses indications. Nous terminons sur les prérequis qui nous semblent nécessaires pour réaliser ce type de procédure et la nécessité de réaliser des registres nationaux compte tenu du faible nombre de patients concernés et de l’utilité d’avoir des données de suivi à plus long term