Infections hématogènes de prothèse articulaire après une bactériémie à Staphylococcus aureus : incidence et facteurs de risque, à propos d’une cohorte de 32 patients

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 2017-06, Vol.47 (4), p.S86-S87
• Main Authors: Dufour, S., Braquet, P., Makinson, A., Morquin, D., Canovas, F., Marchandin, H., Reynes, J., Le Moing, V.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/j.medmal.2017.03.219

L’implantation de prothèse articulaire est un acte chirurgical fréquent, à risque d’infections primitives acquises durant la chirurgie et d’infections hématogènes secondaires à une bactériémie liée à un autre foyer d’infection. Staphylococcus aureus est un des principaux agents responsable de bactériémie mais aussi d’infection hématogène de prothèse. L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence, le délai de survenue et les facteurs de risque des infections hématogènes de prothèse articulaire après une bactériémie à S. aureus. Nous avons extrait les données de la cohorte prospective VIRSTA (diagnostic de bactériémie à S. aureus entre le 1er avril 2009 et le 31 octobre 2011) des patients de notre centre participant déjà porteurs de prothèse articulaire, en place depuis au moins un an, lors de la bactériémie. Nous avons collecté les informations complémentaires sur les prothèses. Un suivi prolongé des patients a été réalisé, standardisé à 12 semaines après la bactériémie dans le cadre de l’étude VIRSTA et non standardisé par la suite (consultation ou appel téléphonique) afin de dépister une infection hématogène de prothèse. Trente-deux patients ont été inclus, soit 48 prothèses articulaires. Cinq patients (15,6 % ; IC 95 % [3,04 ; 28,21]) ont présenté une infection hématogène de prothèse articulaire (soit 10,4 % des prothèses ; IC 95 % [1,77–19,06]). Tous avaient des manifestations cliniques locales précoces et la survenue de l’infection de prothèse était concomitante de la bactériémie (délai maximal 1 jour après la 1re hémoculture positive). Aucune infection hématogène retardée n’a été mise en évidence lors d’un suivi médian de 17 mois. Dans notre travail, 2 facteurs de risque liés à la prothèse ont été identifiés : une localisation de la prothèse au genou (p=0,0012), un antécédent de reprise chirurgicale sur la prothèse (p=0,0366) et 1 lié à l’hôte : présence d’un diabète de type 2 (p=0,0342). La présence d’un rhumatisme inflammatoire et/ou la prise d’immunosuppresseurs et/ou le port de plusieurs prothèses tend à être associé statistiquement à une infection secondaire de prothèse mais de façon non significative, probablement du fait du manque de puissance. Le risque d’infection hématogène de prothèse articulaire lors d’une bactériémie à S. aureus est élevé et a une expression clinique précoce. Le risque d’infection retardée semble très faible. Une surveillance clinique attentive dans les premières semaines suivant la bactériémie paraît suffisan