Miksopapiller ependimomda cerrahi sonuçlar: kapsül bütünlüğünün önemi

• Published in: Pamukkale Medical Journal 2020-01, Vol.13 (1), p.27
• Main Authors: İştemen, İsmail, Arslan, Ali, Olguner, Semih Kıvanç, Gezercan, Yurdal, Ökten, Ali İhsan, Afşer, Kemal Alper, Bilgin, Emre
• Format: Article
• Language: Turkish
• Subjects: Back pain; Bone cancer; Metastasis; Patients; Radiation therapy; Surgery
• ISSN: 1309-9833; 1308-0865
• DOI: 10.31362/patd.551122

et:Giriş:Primer intramedüller tümörler nadir görülen, yetişkinlerde ağırlıklı olarak astrositomlar ve ependimomlardan oluşan tümörlerdir. Ependimomlar servikal ve servikotorasik bölgede sık görülürken, miksopapiller ependimomlar hemen her zaman konus medüllaris, kauda ekuina ve filum terminale düzeyinde ortaya çıkarlar. Miksopapiller ependimomlar düşük evreli (evre 1) ve mitotik aktivitesi düşük olan tümörlerdir ancak rekürrens sık bildirilmiştir. Tedavisi total cerrahi rezeksiyondur ve total çıkarılan tümörlerde tekrarlama ihtimali oldukça düşüktür. Kapsülasyonu zayıf olan vakalarda total rezeksiyon mümkün değildir, bu olgularda rekürrens, seeding metastaz ve uzak metastaz riski artmaktadır. Total çıkarılamayan olgularda radyoterapi eklenmesi önerilir. Çalışmamızda kliniğimizde 2014-2016 yılları arasında total çıkarım yapılan ve patoloji sonucu miksopapiller ependimom olarak gelen 9 olgu retrospektif olarak incelenmiş ve klinik sonuçları literatür verileri ile birlikte değerlendirilmiştir.Gereç ve Yöntem: 2014-2016 yılları arasında, Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Beyin Cerrahi Bölümü’nde spinal kitle nedeni ile opere edilen, kapsülü ile birlikte bütün olarak çıkartılan ve patoloji sonucu miksopapiller ependimom olarak bildirilen olgular retrospektif olarak incelenmiştir. Hastalar, operasyon öncesi ve sonrası klinik ve radyolojik bulguları ile değerlendirilmiştir. Radyolojik tanı yöntemi olarak manyetik rezonans görüntüleme kullanılmıştır. Cerrahi yöntem olarak lezyon seviyesinde total laminektomi ile total kitle eksizyonu uygulanmıştır.Bulgular: 7 kadın 2 erkek hasta takibe alınmıştır. Yaş aralığı 9-57 olup ortalama yaş 33’tü. 3 hastada kitle L2 seviyesinde, 2 hastada L3 seviyesinde, 1 hastada L4 seviyesinde ve 3 hastada L4-L5 vertebralar boyunca yerleşmekteydi. Tüm hastaların ortak şikayeti bel ağrısı olup; dört hastada paraparezi ve bir hastada da gaita idrar inkontinansı ilave şikayetlerdendi. Operasyon sonrasında ağrı şikayeti tüm hastalarda geçti. Paraparezisi olan 4 hastadan 3’ünde erken dönemde önemli oranda düzelme saptandı. 1 hastada ise 2. ay kontrolünde düzelme olduğu görüldü. İnkontinans gelişmiş hastada ise düzelme olmadı. Hastanede kalış süresi ortalama 5,1 gün olarak hesaplandı. Hastaların 2 yıllık radyolojik takiplerinde hiçbir hastada nüks saptanmadı.Sonuç: Kapsül bütünlüğü bozulmadan total olarak kitle çıkarılması rekürensi ve seeding metastazları önlemede önemlidir. Bu hastalar radyoterapi verilmeksizin takip edilebilirler. A