Antibiotikainduzierte Diarrhö und pseudomembranöse Enterokolitis

• Published in: Urologe. Ausgabe A 2003-01, Vol.42 (1), p.82-89
• Main Authors: Greb, C, Kalem, T, Kälble, T
• Format: Article
• Language: eng ; ger
• Subjects: Antibiotics; Clostridium difficile; Diarrhea
• ISSN: 0340-2592; 1433-0563
• DOI: 10.1007/s00120-002-0267-2

Das sporenbildende anaerobe Clostridium difficile ist ein problematischer Hospitalismuskeim. Die orale und parenterale Applikation von Antibiotika kann zu einer Störung des "ökologischen" Gleichgewichts der Darmflora führen mit Überwucherung präexistenter Mikroorganismen wie Clostridium difficile. Die Folge sind Durchfallerkrankungen, die ein Spektrum von asymptomatischen Diarrhöen bis hin zu schwersten pseudomembranösen Enterokolitiden zeigen. Clostridium difficile wird fäkal-oral oder über kontaminierte Oberflächen übertragen. In unserer Klinik traten von März 2000 bis März 2001 48 therapiebedürftige antibiotikaassoziierte Diarrhöen (AAD) auf, davon waren 21 durch Clostridium difficile verursacht. Die meisten Clostridium difficile assozierten Durchfallerkrankungen (CDAD) entstanden während/nach therapeutischer oder längerer prophylaktischer Gabe von Cephalosporinen der 2. Generation. Zu einer drastischen Abnahme von Clostridium difficile asoziierten Diarrhöen führten 1. ein Vermeiden von Cephalosporinen, 2. strikte "Single-shot-Prophylaxe", 3. Isolation erkrankter Patienten, 4. Einhaltung hygienischer Maßnahmen und 5. Komplettdesinfektion des Krankenzimmers. Ätiologie, Therapie, Prognose und Prophylaxe dieser Erkrankung werden diskutiert. The spore-forming anaerobic bacterium Clostridium difficile has become a serious enteropathogen. Oral and parenteral administration of antibiotics can cause ecological disturbances in the normal intestinal microflora. Suppression of the normal microflora may lead to reduced colonization resistance with subsequent overgrowth by pre-existing, naturally resistant microorganisms, such as C. difficile. C. difficile infection shows a range of clinical presentations between an asymptomatic carrier state, light diarrhea without inflammatory changes, and pseudomembranous colitis. C. difficile infection is acquired by the fecal-oral or environmental-oral routes. From March 2000 through March 2001 we assessed 48 cases of nosocomial antibiotic-associated diarrhea (AAD). Of these, 21 were due to C. difficile (CDAD). Cephalosporin was the agent most commonly associated with CDAD. Avoidance of cephalosporins, strict use of "single shot" prophylaxis, isolation of infected, symptomatic patients in single-bed rooms, improved hygiene and complete room disinfection lead to a rapid decrease of CDAD. The etiology, prognosis and prophylaxis are discussed in this paper.[PUBLICATION ABSTRACT]