Cost-effectiveness and total costs of three alternative strategies for the prevention and management of severe skin reactions attributable to thiacetazone in the treatment of human immunodeficiency virus positive patients with tuberculosis in Kenya

• Published in: Tubercle and lung disease 1996-02, Vol.77 (1), p.30-36
• Main Authors: van Gorkom, J., Kibuga, D.K.
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: AIDS Serodiagnosis - economics; AIDS-Related Opportunistic Infections - drug therapy; Antitubercular Agents - adverse effects; Antitubercular Agents - therapeutic use; Cost-Benefit Analysis; Drug Eruptions - etiology; Drug Eruptions - prevention & control; Health Care Costs; HIV Infections - epidemiology; Humans; Kenya - epidemiology; Patient Education as Topic; Prevalence; Thioacetazone - adverse effects; Thioacetazone - therapeutic use; Tuberculosis - drug therapy
• ISSN: 0962-8479; 1532-219X
• DOI: 10.1016/S0962-8479(96)90072-6

Setting: Severe skin reactions due to thiacetazone (T) in Human Immunodeficiency Virus (HIV) positive tuberculosis patients have been reported in several publications, one of them from Kenya. However, the abandoning of T may not be feasible in Kenya as this may increase the cost of drugs by about threefold per regimen. Objective: To compare the cost-effectiveness and total cost of three strategies in which T is replaced with ethambutol (E). Design: Three strategies are compared with a baseline strategy in which T is not replaced. The indicator for cost-effectiveness is the cost-per-averted-death attributable to T. Results: Education of patients on the possibility of side-effects and replacement of T with E is the most cost-effective strategy at HIV prevalence rates of 1–90%. Abandonment of T and replacement with E is the most cost-effective at over 90% HIV prevalence. Conclusion: In Kenya, education of patients on the possibility of skin reactions should be preferred at low range HIV prevalence rates. Routine HIV testing would be the most attractive strategy in the middle range, and total replacement of T with E is to be preferred in the higher range of HIV prevalence. Cadre: Des réactions cutanées sévères dues au thiacétazone (T) chez des tuberculeux VIH positifs ont été signalées dans plusieurs publications, dont une au Kenya. Néanmoins, l'abandon de T pourrait être non-réalisable au Kenya, puisque le coût des médicaments antituberculeux pourrait ainsi être multiplié par trois pour chaque régime. Objet: Comparer la rentabilité et le coǔt total de trois régimes dans lesquels T est remplacé par éthambutol (E). Schéma: Trois régimes sont comparés avec un régime de base où T n'est pas remplacé. L'indicateur de rentabilité est le coǔt-par-décès-évité attribuable au T. Résultats: L'éducation des malades sur les réactions possibles au T et sa substitution par E est la stratégie la plus rentable dans des régions où les taux de prévalence VIH sont de 1 à 90%. L'abandon de T et sa substitution par E est le plus rentable lors d'une prévalence VIH de plus de 90%. Conclusion: Au Kenya, l'éducation des malades sur la possibilité de présenter des réactions cutanées semble préférable en cas de taux faibles de VIH. L'utilisation des tests VIH de routine semble une stratégie préférable dans le cas d'une prévalence moyenne, et pour une fréquence élevée de VIH, la substitution totale de T par E est recommandée. Marco de referencia: En varias publicaciones, una de ellas prov