Transesophageal Echocardiography in Patients in Cardiac Arrest: The Heart and Beyond

• Published in: Canadian journal of cardiology 2023-04, Vol.39 (4), p.458-473
• Main Authors: Riendeau Beaulac, Geneviève, Teran, Felipe, Lecluyse, Vincent, Costescu, Adrian, Belliveau, Marc, Desjardins, Georges, Denault, André
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Cardiopulmonary Resuscitation - methods; Echocardiography; Echocardiography, Transesophageal - methods; Heart; Heart Arrest - diagnosis; Heart Arrest - etiology; Heart Arrest - therapy; Humans
• ISSN: 0828-282X; 1916-7075
• DOI: 10.1016/j.cjca.2022.12.027

Point of care ultrasound involves different ultrasound modalities and is useful to assist management in emergent clinical situations such as cardiac arrest. The use of point of care ultrasound in cardiac arrest has mainly been described using transthoracic echocardiography as a diagnostic and as a prognostic tool. However, cardiac evaluation using transthoracic echocardiography might be challenging because of patient-related or technical factors. Furthermore, its use during pulse check pauses has been associated with delays in chest compression resumption. Transesophageal echocardiography (TEE) overcomes these limitations by providing reliable and continuous imaging of the heart without interfering with cardiopulmonary resuscitation. In this narrative review we describe the role of TEE during cardiopulmonary resuscitation in 4 different applications: (1) chest compression quality feedback; (2) rhythm characterization; (3) diagnosis of reversible causes; and (4) procedural guidance. Considering its limitations, we propose an algorithm for the integration of TEE in patients with cardiac arrest with a focus on these 4 applications and extend its use to extracardiac applications. L’échographie ciblée au chevet d'un patient peut prendre différentes formes et s’avère utile pour aider à la prise en charge de situations cliniques nécessitant des soins urgents, comme un arrêt cardiaque. Dans un tel scénario, c’est l’échocardiographie transthoracique (ETT) qui est principalement utilisée comme outil diagnostique et pronostique au point d’intervention. Toutefois, l’évaluation cardiaque au moyen de l’ETT peut être difficile en raison de facteurs techniques ou de caractéristiques propres au patient. De plus, le recours à celle-ci au moment des pauses pour vérifier le pouls a été associé à des retards dans la reprise des compressions thoraciques. L’échocardiographie transœsophagienne (ETO) ne présente pas ces limites puisqu’elle offre une imagerie du cœur fiable et continue sans nuire à la réanimation cardiorespiratoire. Dans cette revue non systématique, nous décrivons le rôle de l’ETO pendant la réanimation cardiorespiratoire dans quatre applications distinctes : 1) rétroaction quant à la qualité des compressions thoraciques; 2) caractérisation du rythme cardiaque; 3) diagnostic des causes réversibles; et 4) directives procédurales. Compte tenu de ces limites, nous proposons un algorithme pour l’intégration de l’ETO chez les patients qui présentent un arrêt cardiaque,