Glycaemic control and cardiovascular morbi-mortality: The contribution of the 2008 studies

• Published in: Annales d'endocrinologie 2009-03, Vol.70 (1), p.48-54
• Main Authors: Cugnet-Anceau, C, Bauduceau, B
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Blood Glucose - metabolism; Cardiovascular Diseases - epidemiology; Cardiovascular Diseases - mortality; Complications macrovasculaires; Complications microvasculaires; Diabetes; Diabetes Mellitus - blood; Diabetic Angiopathies - epidemiology; Diabetic Angiopathies - mortality; Diabète; Endocrinology & Metabolism; Glycaemic control; Homeostasis; Humans; Hyperglycemia - complications; Internal Medicine; Macrovascular complications; Microvascular complications; Studies; Équilibre glycémique; Études
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2008.12.008

Résumé L’année 2008 a été riche d’enseignements et fournie en rebondissements en diabétologie. Les études antérieures, l’ United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) chez les diabétiques de type 2 et le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) chez les diabétiques de type 1, ont montré qu’un traitement intensif à court terme réduisait les complications microvasculaires et à long terme diminuait les complications micro- and macrovasculaires du diabète. Les conclusions brutes d’ Action to Control Cardiovascular risk in Diabetes (ACCORD) relèvent une surmortalité chez les diabétiques de type 2 intensivement traités, tandis que l’étude Action in Diabetes and Vascular disease, Perindopril and Indapamide Controlled Evaluation (ADVANCE) objective une réduction des complications microvasculaires et que Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) montre l’absence d’effet significatif du traitement intensif. L’analyse réfléchie des études parues en 2008 (ACCORD, STENO 2 à cinq ans, ADVANCE, VADT, UKPDS à dix ans, EDIC) est particulièrement informative et permet de souligner l’existence d’une mémoire glycémique, l’absence de mémoire tensionnelle, la nécessité de contrôler l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires et de traiter précocement le diabète en évitant les hypoglycémies. L’objectif glycémique reposant sur l’HbA1c doit tenir compte de l’âge, de l’ancienneté du diabète, des facteurs de risque CV et de l’équilibre glycémique antérieur. En définitive, le traitement intensif du diabète de type 2 nécessite d’être précoce, pas trop rapide, il doit éviter les hypoglycémies et s’associer à un contrôle rigoureux des autres facteurs de risque cardiovasculaires.