Management of hyperparathyroid patients with grave hypercalcemia

• Published in: World journal of surgery 1991-11, Vol.15 (6), p.730-737
• Main Authors: Tisell, Lars‐Erik, Hedbäck, Gunilla, Jansson, Svante, Lindstedt, Göran, Zachrisson, Bo‐Fredrik
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Acute Disease; Adult; Aged; Aged, 80 and over; Biological and medical sciences; Como; Diagnosis, Differential; Endocrinopathies; Female; Humans; Hypercalcemia; Hypercalcemia - complications; Hypercalcemia - diagnosis; Hypercalcemia - therapy; Hyperparathyroidism; Hyperparathyroidism - complications; Hyperparathyroidism - diagnosis; Hyperparathyroidism - therapy; Male; Medical sciences; Non tumoral diseases. Target tissue resistance. Benign neoplasms; Parathyroid Carcinoma; Parathyroids. Parafollicular cells. Cholecalciferol. Phosphocalcic homeostasis (diseases); Serum Calcium
• ISSN: 0364-2313; 1432-2323
• DOI: 10.1007/BF01665307

During recent years the total number of patients undergoing surgery for hyperparathyroidism has markedly increased, but the annual number of cases with substantial hypercalcemia has remained unchanged. Parathyroid carcinoma and water clear cell hyperplasia cause more severe hypercalcemia than other kinds of hyperparathyroidism. Grave hypercalcemia due to hyperparathyroidism is more common among the elderly, but can occur during pregnancy and also among children. Occasionally, a patient with hyperparathyroidism can also have another cause of the hypercalcemia and does not become normocalcemic until adequately treated for both. The suspicion of grave hypercalcemia should arise due to its clinical features. Determination of serum calcium and intact parathyroid hormone concentrations establishes the diagnosis. The basic treatment of grave hypercalcemia is to rehydrate the patient and to restore the sodium losses. To further lower the serum calcium value we have found bisphosphonates to be very effective. The definitive treatment of grave hypercalcemia due to hyperparathyroidism is surgery. As a last resort, frail patients with grave hyperparathyroidism can undergo surgery under local anesthesia. Repeat operations can improve the prognosis of patients with metastatic parathyroid carcinoma. Selective venous catheterization with blood sampling for determination of intact parathyroid hormone can be helpful in localizing recurrent disease. Résumé Bien que le nombre total de patients opérés pour hyperparathyroÏdie ait augmenté au cours de ces dernières années, le nombre annuel de cas d'hypercalcémie reste inchangé. Les calcémies les plus sévères se voient en cas de cancer de la parathyroÏde et d'hyperplasie parathyroÏdienne à cellules claires. L'hypercalcémie grave en rapport avec une hyperparathyroÏdie est plus fréquente chez le sujet agé, mais elle se voit aussi chez la femme enceinte et chez le sujet jeune. Occasionellement, le patient avec hyperparathyroÏdie peut avoir une autre cause d'hypercalcémie et ne redevient bien évidemment normocalcémique qu'après le traitement des deux causes. L'hypercalcémie grave doit Être soupÇonnée dès l'examen clinique. Le diagnostic définitif repose sur le dosage de la calcémie et de l'hormone parathyroÏdienne complète. Le traitement de base de l'hypercalcémie est de réhydrater le patient et compenser les pertes sodiques. Nous avons trouvé que les bisphosponates étaient efficaces pour diminuer la calcémie. Le traitement définitif