Hepatic vein and retrohepatic vena caval injury

• Published in: World journal of surgery 1990-07, Vol.14 (4), p.472-477
• Main Authors: Ciresi, Kevin F., Lim, Robert C.
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Adult; Anatomic Arrangement; Arteriovenous Shunt, Surgical; Biological and medical sciences; Constriction; Disseminate Intravascular Coagulation; Female; Gastroenterology. Liver. Pancreas. Abdomen; Hepatic Veins - injuries; Humans; Male; Medical sciences; Multiple System Organ; Portal Triad; Suture Techniques; System Organ Failure; Vena Cava, Inferior - injuries; Wounds, Nonpenetrating - surgery; Wounds, Penetrating - surgery
• ISSN: 0364-2313; 1432-2323
• DOI: 10.1007/BF01658670

Retrohepatic venous injury presents as a rare but frequently lethal complication of trauma. The anatomic arrangement makes management of these injuries difficult at best. Operative exposure and isolation techniques ranging from cross‐clamping the aorta, portal triad, suprarenal vena cava, and suprahepatic vena cava to the use of internal shunts are described in this report. Our experience from 1968 to 1987 with internal shunting techniques includes 27 patients. We have successfully resuscitated 12 patients for an acute mortality of 55 %. We believe that this figure is high but compares favorably with published results. Late deaths from sepsis, disseminated intravascular coagulation, or multiple systems organ failure remain as significant causes of overall mortality. Many techniques have been successfully employed over the years in achieving vascular isolation of the liver. The methods all have their own merits, but the key factor in each is the recognition that they need to be employed. Conservative selection of patients is undoubtedly justified, but aggressive approaches should not be delayed until they are the methods of last resort. Résumé Les lésions traumatiques veineuses rétrohépatiques sont une complication rare mais souvent mortelle. La position anatomique rend très difficile le traitement de ces lésions. Dans cet article, nous décrivons l'exposition chirurgicale et les techniques d'isolement et du clampage total de l'aorte, du pédicule hépatique, de la veine cave suprarénale et de la veine cave suprahépatique, ainsi que l'emploi de shunts internes. Notre expérience des techniques de shunts internes compte 27 patients traités entre 1968 et 1987. Nous avons sauvé 12 patients alors que la mortalité globale était de 55%. Nous trouvons ce taux important mais pourtant avantageusement comparable aux résultats publiés. Les morts tardives par septicémie, coagulation intravasculaire disséminée, et défaillance pluriviscérale restent les causes essentielles de la mortalité globale. Bien des tecniques ont été employées avec succès au cours du temps pour isoler le foie. Toutes les méthodes ont leurs avantages mais pour chacune la clef du succès est la capacité de reconnaître la nécessité de l'employer. L'attitude conservatrice pour des patients électifs se justifie sans aucun doute mais on ne doit pas attendre jusqu'à ce que les méthodes agressives deviennent celles de la dernière chance! Resumen La lesión traumática venosa retrohepática (vena cava retrohepátic