Determinants of optimal results after ileoanal anastomosis: Anal proximity and motility patterns of the ileal reservoir

• Published in: World journal of surgery 1983-05, Vol.7 (3), p.400-407
• Main Authors: Schraut, Wolfgang H., Rosemurgy, Alexander S., Wang, Chen‐Hwu, Block, George E.
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Anal Canal - surgery; Animals; Cual; Defecation; Dogs; Evaluation Studies as Topic; Gastrointestinal Motility; Ileal; Ileal Conduit; Ileoanal Anastomosis; Ileum - surgery; Mese; Postoperative Complications - mortality
• ISSN: 0364-2313; 1432-2323
• DOI: 10.1007/BF01658090

End results after ileoanal anastomosis with a proximal ileal reservoir range from defecatory frequency to obstruction. To define the physiological (reservoir compliance, motility) and anatomical (reservoir design, anal proximity) determinants of the varying clinical outcome, we placed an S‐shaped (SS‐R) or double‐barreled (DB‐R) reservoir in comtinuity with the anus in dogs, either directly or via 2‐cm or 6‐cm ileal conduits. Because of increased compliance, either reservoir provides for fecal storage, prolongs intestinal transit time, and alleviates the defecatory frequency seen after direct ileoanal anastomosis. Electromyography and manometry revealed that repetitive, simultaneous peristaltic contractions of the 2 and 3 ileal limbs forming the DB‐R and SS‐R, respectively, are required to generate the intraluminal pressure waves necesssary to promote complete reservoir evacuation. Such simultaneous contractions occur less often in the SS‐R than in the DB‐R. Therefore, the SS‐R develops into an inert, obstructing viscus within 6 months, which is not seen with the peristaltically stronger DB‐R. Ileal conduits facilitate reservoir placement; but, when longer than 2 cm, they impede reservoir evacuation and predispose to obstruction. We conclude that, in contrast to the SS‐R, the DB‐R has physiological characteristics (compliance yet contractility) that allow normal bowel habits, but only if it is placed in anatomical proximity to the anus. Résumé Les résultats de l'anastomose iléo‐terminale en aval d'un réservoir iléal sont variables, les selles pouvant Être fréquentes, rares ou absentes. Pour déterminer les facteurs physiologiques (extensibilité du réservoir et motilité) et anatomiques (forme du réservoir et proximité de l'anus) susceptibles d'expliquer ces variations, les auteurs ont créé chez le chien à l'aide de l'iléon un réservoir en forme de S ou en double cylindre, la continuité avec l'anus étant rétablie soit directement soit par l'intermédiaire d'un conduit iléal de 2 cm ou d'un conduit plus long de 6 cm. La réalisation de l'un ou de l'autre de ces réservoirs se traduit par l'emmagasinement du bol fécal, le prolongement du temps de transit intestinal et la réduction du temps de fréquence des selles par rapport à l'anastomose iléale anale directe sans réservoir. L'électromyographie et la manométrie révèlent que la répétition des contractions péristaltiques simultanées des deux ou trois branches d'iléon formant les 2 types de réservoir est indispensab