成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病患者预后因素分析

• Published in: 中华血液学杂志 2015, Vol.36 (1), p.10-15
• Main Author: 王婧 黄晓军 江滨 贾晋松 杨申淼 鲍立 江浩 路瑾 主鸿鹄 赵婷 江倩
• Format: Article
• Language: Chinese
• Subjects: 中枢神经系统白血病; 左旋门冬酰胺酶; 白血病,淋巴样; 造血干细胞移植
• ISSN: 0253-2727
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2015.01.003

目的 分析影响成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病（Ph ALL）患者预后的因素.方法 回顾性分析1999年12月至2013年12月连续收治的18～65岁Ph-ALL患者353例,以CODP±左旋门冬酰胺酶（L-Asp）方案诱导化疗,采用CODP和大剂量甲氨蝶呤（MTX）交替或改良Hyper-CVAD方案巩固化疗,178例（50.4％）患者在巩固3～5个疗程后行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）,172例（49.6％）患者继续接受巩固和维持化疗.存活患者中位随访时间39.9（2.0～171.0）个月.结果 3例（0.85％）患者早期死亡.350例可评估患者中,1个疗程完全缓解（CR） 271例（77.4％）,总CR 325例（92.9％）.WBC≥100.0×10^9/L（P=0.010）、肝/脾/淋巴结肿大（P=0.036）是影响患者总CR的独立预后因素.在325例CR患者中,117例（36.0％）复发,5年累积复发率（CIR）为43.2％,5年无病生存（DFS）率和总生存（OS）率分别为44.7％和45.6％.多因素分析显示：诊断时伴随中枢神经系统白血病（CNSL） （P值分别为0.004、0.002和＜0.001）、诱导治疗未加用L-Asp（P值分别为0.023、0.009、0.004）、4周诱导化疗后未达CR（P值分别为0.034、0.024、0.003）以及未进行allo-HSCT（P值均＜0.001）是影响患者复发、DFS及OS率的独立预后不良因素;诊断时高WBC（B-ALL≥30×10^9/L,T-ALL≥100×10^9/L）（P=0.044）是降低DFS率的独立因素.以影响CR患者DFS的四个预后因素（诊断时WBC、是否伴随CNSL、诱导治疗是否加用L-Asp及4周诱导化疗后是否达CR）将患者分为低危组（无不良因素）、中危组（1个不良因素）和高危组（至少2个不良因素）.低危组非allo-HSCT和allo-HSCT患者DFS和OS差异无统计学意义,中、高危组中,相对于非allo-HSCT,allo-HSCT显著改善患者DFS和OS（P值均＜0.001）.结论 对于成人Ph-ALL患者,诊断时WBC偏高（B-ALL≥30×10^9/L,T-ALL≥100×10^9/L）、诊断时伴随CNSL、诱导治疗未加用L-Asp、诱导治疗4周未达CR及非allo-HSCT是独立影响预后的不良因素,具有前