全反式维甲酸、砷剂联合蒽环类药物诱导方案治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效分析

• Published in: 中华血液学杂志 2017, Vol.38 (6), p.523-527
• Main Author: 马荣军 朱尊民 袁晓莉 姜丽 杨世伟 杨靖 郭建民 张琳 雷平冲 王臻 臧玉柱 陈玉清 王同保 孔黛 孙恺 张茵
• Format: Article
• Language: Chinese
• Subjects: 抗肿瘤联合化疗方案; 白血病，早幼粒细胞，急性; 诱导治疗
• ISSN: 0253-2727
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.06.011

目的比较全反式维甲酸（ATRA）、三氧化二砷（ATO）联合蒽环类药物三药诱导方案与ATRA联合ATO双药诱导方案治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效。方法2009年1月至2016年3月确诊并治疗的APL患者184例，随机分为三药诱导组（58例）和双药诱导组（126例）。三药诱导方案为ATRA 20 mg·m-2·d-1，第1~28天；ATO 0.16 mg·kg-1·d-1，第1~28天；蒽环类药物去甲氧柔红霉素8 mg·m-2·d-1或柔红霉素40 mg·m-2·d-1，第3~5天。双药诱导方案为ATRA联合ATO，剂量用法同上。184例患者中WBC〉10×109/L者69例，WBC≤10×109/L者115例。结果①近期疗效：三药诱导组1个疗程的血液学缓解率、遗传学缓解率、分子学缓解率及诱导分化综合征发生率分别为98.3%、87.9%、72.4%和0，双药诱导组分别为87.3%、65.9%、51.6%和12.7%，差异均有统计学意义（P值分别为0.017、0.002、0.008、0.005）；在WBC〉10×109/L的患者中，三药诱导组诱导分化综合征的发生率及早期病死率低于双药诱导组（0对15.6%，P=0.042；4.2%对15.6%，P=0.246）；在WBC≤10×109/L的患者中，三药诱导组诱导分化综合征的发生率也低于双药诱导组（0对12.3%，P=0.032），但缓解率及早期病死率两组差异无统计学意义（P值均〉0.05）。②远期疗效：三药诱导组的复发率、总生存率及无病生存率分别为0、98.5%、96.6%，双药诱导组分别为8.6%、86.5%、84.1%，差异均有统计学意义（P值分别为0.013、0.018、0.019）；尤其是WBC〉10×109/L的患者，三药诱导组优势更加明显。③不良反应：三药诱导组的胃肠道反应、肝功能损害、心肌损伤及头痛的发生率未见明显增加。结论在APL的诱导治疗中，三药诱导方案的疗效优于双药诱导方案。